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运动物理治疗的介绍

时间:2014-04-21   来源:健美网  作者:www.muscles.com.cn

  肘拐 支撑部分体重

  增加步行稳定性两下肢支撑能力超过80%~95%体重,不用拐难以步行,腕关节控制能力欠佳腕关节负荷较小,站立时拐可以套在手上进行手的活动灵活性较差。拐杖远端接触面较小,稳定性较差

  腋杖 支撑体重

  增加步行稳定性两下肢支撑能力超过50%~80%体重;或一侧下肢支撑力正常,另一侧可以没有支撑力,作触地式步行稳定性较好。可以用于不平坦的地面

  灵活性差。腕关节肌力不足者不适用。光滑的地面稳定性欠佳

  助行器 支撑体重

  增加步行稳定性 同腋杖 可用于光滑的地面

  稳定性最好 灵活性最差。腕关节肌力不足者不适用。不平坦的地面稳定性欠佳

  (十四)转移训练

  转移训练(transfer training)指提高患者体位转换能力的锻炼方法。包括床上转移、卧-坐转移和坐-站转移、床-轮椅转移、轮椅-椅转移、轮椅-地面转移、轮椅-浴缸转移等。鉴于篇幅限制,本节扼要介绍部分病例最基本的床上转移、坐-站转移、床-轮椅转移。

  1、床上转移 从床的一侧转移到另一侧或从仰卧位转移到侧卧位。(1)侧向转移:偏瘫患者先用健腿插在患腿下方,托起患腿移向床的健侧,再移动臀部,最后依靠健侧上肢将上身转移到该侧。截瘫患者先坐起,然后用手将下肢移向一侧,再用手撑床面,将臀部移动到该侧。(2)仰卧转向侧卧:偏瘫患者转向健侧有困难。训练时先用健腿插在患腿下方,托起患腿,再用健手握住患手,先上举到患侧,然后突然摆动向健侧,利用惯性将躯体翻向侧方,同时用健腿帮助患腿完成转移。

  2、坐-站转移 从坐位转移到站立位。偏瘫患者先将脚跟移动到膝关节重力线的后方,上身前倾,两手交叉握紧,手臂伸直向下,然后将手臂突然上举,利用手臂上举的惯性和股四头肌收缩,完成站立动作。

  3、床-轮椅转移 由床上移动到轮椅或由轮椅移动到床。截瘫患者可以采用两种方式。(1)轮椅靠在床边,刹住双轮,与床的长轴呈45°,患者先在床上坐起,用手将瘫痪的下肢移动到床边,将臀部也移动到床边,将两腿放下,用一手支撑轮椅不靠近床边的扶手,另一手支撑在床上,将臀部摆动到轮椅上。如果轮椅的侧板能够移动,对患者的转移有很大帮助。患者还可以用另一种方式,即上床时将轮椅正面推向床边,刹车,用手将瘫痪的下肢逐一移到床面上,然后用手撑轮椅扶手,逐步推动臀部和腿移动到床上,完成转移。下床时采用相反的方式,即将臀部移到床边,背对轮椅,再用手撑床面逐渐移动向轮椅

  三、神经肌肉促进技术

  神经肌肉促进技术(neuro-muscular facilitation technique)以神经生理学和神经发育学为理论基础,促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复,即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉,恢复肌肉随意协调收缩的能力。本节扼要介绍最常用Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术、本体感觉促进技术(PNF)和运动再学习技术。

  (一)Rood技术

  Rood技术的核心是对运动终板较丰富(一般为肌腹)的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激,诱发或抑制骨骼肌运动,达到恢复肌肉正常运动模式的目的。运动模式基于先天的原始反射模式,经过不断利用和感觉的反馈修正,逐步在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。如果对瘫痪患者的皮肤感受器反复施加正确的刺激,就可能重建正确的运动模式。

  1、皮肤刺激 包括促进和抑制两类方法。

  (1)触觉刺激法 ① 快速擦刷 采用软毛刷,以80~100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待兴奋的肌肉皮肤表面的毛发3~5 s,同时要求患者用力收缩。如果30 s后仍无反应,则重复刺激2~3次。② 轻微触摸 用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤,促进肌肉收缩。③ 局部施加深重的压力或柔和的触摸可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。

  (2)温度刺激法 应用冰块擦刷或轻触皮肤3~5 s,可促进肌收缩。而在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。

  2、本体感觉刺激

  (1)兴奋手法 ① 快速牵伸肌肉;② 轻叩肌肉的肌腱或肌腹;③ 快速挤压肌腹;④ 在关节活动范围的末端施加牵伸;⑤ 牵伸手或足内肌;⑥ 抗阻收缩;⑦ 挤压关节。⑧ 骨突处加压。

  (2)抑制手法 ① 轻柔挤压关节;② 持续加压肌腱附着点;③ 缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区;④ 缓慢转动体位;⑤ 中等温度,但不能高于体温。⑥ 肌肉持续牵伸;⑦ 远端固定、近端运动,即患者取手膝位保持手膝不动,做躯干前、后、左、右和对角线运动,适用于手足徐动症。



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